退院調整
— 家に帰る前に、決めておくこと

入院した時点で始める

退院支援は、入院してすぐ始めるものです。「治ってから考える」では遅く、退院日が決まってから慌てて動くと、サービスの手配が間に合いません。

入院時に病院から「退院支援スクリーニング」が行われ、支援が必要と判断されると、地域連携室（医療相談室、退院支援部門）の看護師や医療ソーシャルワーカー（MSW）が関わります。

声がかからない場合は、こちらから地域連携室に相談を申し込んでください。「退院後の生活が不安です」の一言で構いません。

入院中にやっておくこと

1. 介護保険の申請。まだ認定を受けていなければ、入院中に申請します。訪問調査は病室でも受けられます
2. ケアマネジャーを決める。すでにいる場合は、入院を伝える。いない場合は地域連携室か地域包括支援センターに紹介を依頼
3. 家の状態を確認する。段差、手すり、トイレ、寝る場所。入院前と同じ家に、退院後の体で暮らせるか
4. 福祉用具・住宅改修の検討。手配に時間がかかります
5. 食事の指示を聞く。退院時に食事形態を引き継ぐの5項目
6. 誰が何をするか決める。家族の役割分担、仕事との両立

退院前カンファレンス

退院が近づくと、退院前カンファレンス（退院時共同指導）が開かれることがあります。病院の医師・看護師・リハビリ職・管理栄養士・MSWと、在宅側のケアマネジャー・訪問看護・かかりつけ医が集まる場です。

家族は必ず参加してください。ここで確認すべきことは次のとおりです。

• 病状と、これからどうなるか（見通し）
• 薬の内容と、飲み方
• 食事形態、とろみの段階、制限、必要な栄養量
• してよいこと、してはいけないこと
• 次に受診するのはいつか、緊急時はどこへ連絡するか
• どのサービスが、いつから入るか

その場でメモを取り、あとで家族全員が読める形にしてください。口頭で聞いただけの情報は、数日で失われます。

退院直後がいちばん危ない

退院してからの2週間は、次の理由で最も不安定な時期です。

• 体力が戻っていない（入院で落ちた筋肉）
• 環境が変わり、生活のリズムが崩れる
• サービスがまだ十分に入っていない
• 家族が疲れている
• 食事の準備が追いつかない

この時期に栄養が落ちると、再入院につながります。「退院後2週間だけ」といった短期の使い方でも、配食は有効です。

転院・施設という選択肢

自宅に戻ることが難しい場合、次の選択肢があります。地域連携室が相談に乗ってくれます。

• 回復期リハビリテーション病棟：集中的なリハビリを受けてから帰る
• 地域包括ケア病棟：在宅復帰の準備をする病棟
• 介護老人保健施設（老健）：リハビリをして在宅を目指す介護施設
• ショートステイ：一時的に預かってもらい、体制を整える

「一度施設に入ったら帰れない」わけではありません。体制が整うまでの中継ぎとして使う考え方があります。施設と在宅の比較は施設と在宅の食事もご覧ください。