高齢者の慢性腎臓病（CKD）
と食事療法

CKDのステージ分類（G1〜G5）

慢性腎臓病（CKD: Chronic Kidney Disease）とは、腎臓の機能が慢性的に低下した状態、または腎臓の構造的異常（たんぱく尿など）が3ヶ月以上続く状態の総称です。日本腎臓学会によると、日本のCKD患者数は成人の約8人に1人、推定約1,330万人にのぼり、「新たな国民病」と呼ばれています。

CKDは、糸球体濾過量（GFR: Glomerular Filtration Rate）という腎臓の濾過能力を示す値によって5つのステージに分類されます。GFRは血液中のクレアチニン値と年齢・性別から推算されます（eGFR）。

ステージ	eGFR (mL/min/1.73m²)	腎機能の状態	食事療法の方針
G1	90以上	正常または高値	原疾患の治療、生活習慣改善
G2	60〜89	軽度低下	減塩（6g/日未満）、生活習慣改善
G3a	45〜59	軽度〜中等度低下	減塩+たんぱく質管理の開始
G3b	30〜44	中等度〜高度低下	たんぱく質制限+カリウム注意
G4	15〜29	高度低下	厳格なたんぱく質・カリウム・リン制限
G5	15未満	末期腎不全	透析または腎移植の検討

高齢者のCKDは自覚症状がほとんどないまま進行することが多く、健康診断でeGFRの低下やたんぱく尿を指摘されて初めて発見されるケースが大半です。65歳以上の約30%がG3a以上のCKDに該当するとされており、加齢自体がCKDのリスク因子の一つです。

ステージ別の食事制限

CKDの食事療法で最も重要な柱は、減塩、たんぱく質調整、カリウム・リン制限、適正エネルギーの確保の4つです。ステージが進むほど制限が厳格になります。

減塩 — すべてのステージで基本

腎臓はナトリウム（食塩）の排泄を担う臓器です。CKDではこの排泄機能が低下するため、塩分の過剰摂取は体液量の増加→血圧上昇→腎臓へのさらなる負担という悪循環を引き起こします。

日本腎臓学会のCKD診療ガイドラインでは、すべてのステージで1日6g未満の食塩摂取が推奨されています。これは日本人の平均食塩摂取量（約10g）の約6割にあたります。出汁・酢・薬味を活用した減塩の工夫が欠かせません。

たんぱく質調整 — G3a以降で本格化

たんぱく質は体に必要な栄養素ですが、代謝の過程で尿素窒素やクレアチニンなどの老廃物が生成されます。これらの老廃物は腎臓で濾過・排泄されるため、たんぱく質の過剰摂取は腎臓に負担をかけます。

ステージ	たんぱく質の目安	体重60kgの場合
G1〜G2	過剰摂取を避ける	60g/日以下
G3a	0.8〜1.0 g/kg/日	48〜60g/日
G3b〜G5	0.6〜0.8 g/kg/日	36〜48g/日

ただし、高齢者のたんぱく質制限は慎重に行う必要があります。過度な制限はサルコペニアやフレイルを促進するリスクがあるためです。特にG3aの段階では、腎臓の保護とフレイル予防のバランスを取ることが求められ、腎臓専門医と管理栄養士の連携が重要です。

カリウム制限 — G3b以降で注意

腎機能が低下するとカリウムの排泄能力も落ち、血中カリウム濃度が上昇します（高カリウム血症）。カリウム値が6.0mEq/L以上になると不整脈を起こし、最悪の場合心停止に至る危険性があります。

G3b以降ではカリウムの摂取に注意が必要です。カリウムは生の野菜・果物・いも類・豆類に多く含まれますが、水にさらす・茹でこぼすことで30〜50%を減らすことができます。

• カリウムの多い食品：バナナ、メロン、ほうれん草、トマト、じゃがいも、大豆、アボカド
• 減らす調理法：細かく切って水にさらす（30分以上）、茹でこぼす、缶詰の果物を利用する
• 注意：干し柿、ドライフルーツ、野菜ジュースは少量で高カリウムになりやすい

リン制限 — G4以降で重要

リンはカルシウムとともに骨を構成するミネラルですが、CKDが進行するとリンの排泄が低下し、血中リン濃度が上昇します。高リン血症は血管の石灰化（動脈硬化）を促進し、心血管疾患のリスクを著しく高めます。

リンは肉・魚・乳製品・加工食品に多く含まれます。特に加工食品（ハム・ソーセージ・練り物・菓子パン・清涼飲料水）に含まれるリン酸塩は吸収率が高く注意が必要です。たんぱく質制限を行うことで、自然とリンの摂取量もある程度抑えられます。

たんぱく質調整食の活用

CKDの食事療法では、たんぱく質を制限する一方で、十分なエネルギーを確保することが極めて重要です。エネルギー不足になると、体がたんぱく質（筋肉）をエネルギー源として分解するため、結果的にたんぱく質制限の意味がなくなるだけでなく、筋肉量の低下を招きます。

このジレンマを解決するために、たんぱく質調整食品が活用されます。

• 低たんぱく質米：通常のごはんの約1/10〜1/25のたんぱく質量。エネルギーは同等に確保
• たんぱく質調整パン・麺：小麦たんぱくを除去し、炭水化物でエネルギーを確保
• 中鎖脂肪酸（MCT）オイル：少量で効率よくエネルギーを摂取。料理や飲み物に加える
• でんぷん食品：春雨・くずきり・はるさめなど低たんぱく質でエネルギー豊富な食材

配食のふれ愛では、たんぱく質調整食メニューをご用意しており、1食あたりのたんぱく質量を管理しながら、十分なエネルギーと味わいのある食事をお届けしています。

透析期の食事

CKDがG5に進行し、腎臓の濾過機能がほぼ失われると、人工透析が必要になります。日本透析医学会によると、2022年末時点で日本の透析患者数は約34.9万人で、平均年齢は69.8歳と高齢化が進んでいます。

透析を開始すると、食事制限の内容が大きく変わります。

項目	保存期（G3〜G5）	血液透析期
たんぱく質	制限する（0.6〜0.8g/kg/日）	やや緩和（1.0〜1.2g/kg/日）
エネルギー	十分に確保	十分に確保（25〜35kcal/kg/日）
食塩	6g/日未満	6g/日未満
カリウム	制限あり	2,000mg/日以下
リン	制限あり	たんぱく質(g)×15mg以下
水分	制限なし〜軽度制限	できるだけ少なく（透析間体重増加を抑える）

透析では老廃物とともにアミノ酸（たんぱく質の構成成分）も失われるため、保存期と異なりたんぱく質制限がやや緩和されます。しかし、カリウム・リン・水分の制限は引き続き重要であり、食事管理の難易度はむしろ上がります。

CKDの食事療法は複雑で、ステージや合併症によって内容が大きく異なります。自己判断で制限を行うと栄養バランスを崩す恐れがあるため、必ず腎臓専門医と管理栄養士の指導のもとで実践してください。