腎臓病の方の食事管理
— たんぱく質と塩分の調整

腎臓病と食事の深い関係

腎臓は、血液をろ過して老廃物を尿として排泄する臓器です。腎臓病が進行すると、このろ過機能が低下し、体内に老廃物や余分な水分・電解質が溜まりやすくなります。食事療法は、腎臓への負担を軽減し、病気の進行を遅らせるために非常に重要な治療の柱です。

日本腎臓学会の「CKD診療ガイドライン2023」によると、日本の慢性腎臓病（CKD）患者数は約1,330万人（成人の約8人に1人）と推定されています。特に高齢者では加齢に伴う腎機能の低下もあり、自覚症状がないまま病気が進行しているケースが少なくありません。

CKDのステージと食事制限の目安

ステージ	GFR（mL/分/1.73m²）	たんぱく質制限	塩分制限	カリウム制限
G1〜G2	60以上	過剰摂取を避ける	6g/日未満	制限なし
G3a	45〜59	0.8〜1.0g/kg/日	6g/日未満	2,000mg以下
G3b	30〜44	0.6〜0.8g/kg/日	6g/日未満	2,000mg以下
G4	15〜29	0.6〜0.8g/kg/日	6g/日未満	1,500mg以下
G5	15未満	0.6〜0.8g/kg/日	6g/日未満	1,500mg以下

※上記は一般的な目安です。実際の食事制限は主治医・管理栄養士の指導に従ってください。

たんぱく質制限の考え方

たんぱく質は筋肉や臓器の材料として不可欠な栄養素ですが、代謝の過程で尿素窒素やクレアチニンなどの老廃物が生じます。腎機能が低下している方がたんぱく質を過剰に摂取すると、腎臓の排泄負担が増大し、病状の進行を早めてしまいます。

たんぱく質制限のポイント

• 良質なたんぱく質を選ぶ：卵・魚・肉・大豆製品など、アミノ酸スコアの高い食品を優先的に摂取し、限られた量で効率よく栄養を確保します
• 主食の工夫：通常の白米にはたんぱく質が含まれています。低たんぱく米やでんぷん食品を活用することで、主食からのたんぱく質摂取を抑え、おかずで良質なたんぱく質を確保できます
• エネルギーを十分に摂る：たんぱく質を制限する場合、エネルギー不足に陥りやすくなります。エネルギーが不足すると体内のたんぱく質が分解されてしまうため、油脂類や糖質でしっかりカロリーを確保することが重要です

1日のたんぱく質量の目安（体重60kgの場合）

制限レベル	1日の目安	食事のイメージ
0.8g/kg/日	48g	肉か魚1品 + 卵1個 + 豆腐半丁程度
0.6g/kg/日	36g	肉か魚少量 + 卵1個程度（低たんぱく米使用）

塩分とカリウムの管理

腎臓病の食事管理では、たんぱく質調整に加えて、塩分とカリウムの管理も重要です。

塩分制限

腎臓はナトリウムの排泄を担っているため、腎機能が低下するとナトリウムが体内に蓄積しやすくなります。これがむくみや高血圧を引き起こし、さらに腎臓を傷つける悪循環に陥ります。CKDの全ステージで、食塩は1日6g未満が推奨されています。

• 漬物・味噌汁・干物など、塩分の多い食品を控える
• 出汁や酢、香辛料で味付けを工夫する
• 加工食品の栄養表示でナトリウム量を確認する習慣をつける

カリウム制限

腎機能が低下するとカリウムの排泄能力も落ち、高カリウム血症のリスクが高まります。高カリウム血症は不整脈や心停止を引き起こす危険があるため、ステージG3a以降では制限が必要です。

• 野菜：茹でこぼし（茹でて水を捨てる）でカリウムを30〜50%減らせる
• 果物：バナナ・メロン・キウイなど高カリウムの果物を控える
• いも類：水にさらす・茹でこぼすことでカリウムを減らす
• ドライフルーツ：水分が抜けてカリウムが濃縮されているため避ける

たんぱく質調整食の活用

腎臓病の食事療法は制限事項が多く、ご自宅で毎食管理するのは大変な負担です。たんぱく質調整食（配食サービス）を活用することで、栄養計算の手間を省きながら、適切な食事管理を継続できます。

配食のふれ愛のたんぱく質調整食は、管理栄養士が1食あたりのたんぱく質・塩分・カリウム・リンを計算し、制限値内に収めています。食材の選定から調理法まで、腎臓病の方に配慮した設計です。

• 1食あたりたんぱく質10g以下に調整
• 塩分2.0g以下に管理
• カリウムを抑えた食材選びと調理法（茹でこぼし等）
• エネルギーは十分に確保（低たんぱく食品の活用）

主治医の指示する制限値に合わせた対応も可能ですので、お気軽にご相談ください。