口腔ケアの手順
— 食べる力は口の清潔から始まる

口の細菌が肺に入る

誤嚥性肺炎は、食べ物が気管に入ることだけで起きるのではありません。唾液と一緒に口の中の細菌が肺へ入ることが大きな原因です。寝ている間の無自覚な誤嚥（不顕性誤嚥）でも起こります。

だから、口の中の細菌を減らすこと自体が肺炎の予防になります。実際、介護施設で口腔ケアを徹底した群では肺炎の発症が減ったという研究が国内で報告されています。食べていない方（経管栄養の方）にも口腔ケアは必要です。

道具をそろえる

道具	使いどころ
歯ブラシ（毛はやわらかめ、ヘッドは小さめ）	歯と歯ぐきの境目
タフトブラシ（毛束が1つ）	最後の奥歯、歯並びの悪いところ
舌ブラシ、またはやわらかいスポンジ	舌の表面
スポンジブラシ（口腔ケア用）	頬の内側、上あご、汚れの回収
保湿ジェル	口が乾いている方。ケアの前に塗って汚れをふやかす
ガーグルベースン、またはコップとタオル	吐き出す受け皿

歯みがき剤は使わないか、ごく少量にします。泡が立つと磨けたつもりになり、うがいの回数も増えて誤嚥の機会が増えます。発泡剤の入っていないジェルタイプが向いています。

順番

1. 座らせる。可能なら座位。ベッドなら30度以上に起こし、あごを引く。食事の姿勢と同じ考え方です
2. 口を湿らせる。乾いたままこすると粘膜が傷つきます。水か保湿ジェルで湿らせ、30秒ほど待つ
3. 汚れをふやかす。上あごや舌にこびりついた汚れを、無理にはがさない
4. 外側から磨く。前歯の表→奥歯の外側→内側の順。小刻みに動かす
5. 頬の内側・上あご・舌を拭う。スポンジブラシを奥から手前へ。奥へ押し込まない
6. 回収する。汚れを外に出す。うがいが難しければ、スポンジで拭き取る
7. 保湿する。仕上げにジェルを薄く塗る

5番目の「奥から手前へ」は必ず守ってください。手前から奥へ動かすと、汚れを喉に送り込むことになります。

うがいができない方

飲み込みが弱く、うがいの水で むせてしまう方には、次の方法を使います。

• スポンジ拭き取り法：水を含ませたスポンジブラシで拭き、別のコップで絞る。これを繰り返す
• ガーゼ拭き：指にガーゼを巻いて拭う（噛まれないよう注意。開口器がある場合は使う）
• 横向きにする：ベッドで顔を横に向け、水が喉へ落ちないようにする

いずれも「水を入れない」のが基本です。口の中の水は、そのまま誤嚥の原因になります。

いつやるか、誰に頼るか

回数は毎食後と就寝前が理想ですが、全部は難しいことが多いはずです。優先順位をつけるなら就寝前です。寝ている間は唾液が減り、細菌が増えます。

自分たちだけで難しい場合は、次の支援があります。

• 訪問歯科診療：歯科医師・歯科衛生士が自宅に来ます。医療保険（一部介護保険）
• 居宅療養管理指導：介護保険。歯科衛生士による口腔ケアの指導
• 訪問介護：身体介護のなかで口腔ケアが行われます

入れ歯の手入れは義歯の手入れで扱っています。かむ力の維持は噛む力を維持する食事と口腔ケアをご覧ください。