透析中の食事
— 保存期とは、まるで逆になる

なぜ方針が変わるのか

透析導入前（保存期）の食事は、残っている腎機能を守るためにたんぱく質を制限します。ところが透析が始まると、目的が変わります。

• 老廃物は透析で除去できる
• 透析のたびにアミノ酸が失われる
• 栄養状態が悪いと予後が悪くなる

そのため、たんぱく質はむしろしっかり摂る方針に変わります。体重1kgあたり0.9〜1.2gが目安です。保存期の腎臓病食と混同しないでください。

5つの管理項目

項目	目安	要点
エネルギー	体重1kgあたり30〜35kcal	不足するとたんぱく質が燃やされる
たんぱく質	体重1kgあたり0.9〜1.2g	しっかり摂る。ただしリンに注意
塩分	1日6g未満	のどが渇き、水分が増える原因になる
水分	透析間の体重増加で管理	中1日で体重の3%、中2日で5%以内が目安
カリウム・リン	検査値による	高すぎると危険。個別の指示に従う

数値はあくまで一般的な目安です。透析の条件、残存腎機能、体格によって指示は変わります。担当の管理栄養士の指示が優先します。

カリウムを減らす調理

カリウムが高いと不整脈や心停止を招くため、最も注意が要ります。カリウムは水に溶けるので、調理で減らせます。

• ゆでこぼす。ゆで汁は捨てる。葉物で3〜5割減ります
• 水にさらす。細かく切ってから、たっぷりの水に
• 生野菜・果物を控える。とくにバナナ、メロン、キウイ、干し果物
• いも類は切ってからゆでる。丸ごとゆでても抜けません
• 汁物は具だけ食べる。汁にカリウムと塩分が出ています
• 「減塩しお」に注意。ナトリウムの代わりにカリウムが入っています。透析の方は使わないでください

最後の項目は見落とされがちで、危険です。減塩調味料の成分表示を必ず確かめてください。

リンを減らす

リンが高い状態が続くと、血管の石灰化や骨の異常につながります。

リンが多い	比較的少ない
加工食品全般（ハム、ソーセージ、練り物、インスタント麺）	生の肉・魚
乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルト）	—
小魚、レバー、卵黄	卵白
ナッツ、大豆製品（多め）	—
コーラなど（リン酸塩）	水、麦茶

とくに加工食品に添加されるリン酸塩は吸収率が高く（9割以上）、注意が要ります。同じリン量でも、天然の食品より体に入りやすいのです。「リン酸塩」「かんすい」「pH調整剤」の表示を見る習慣をつけてください。

リン吸着薬が処方されている場合は、食事の直前か食事中に飲むことが重要です。食後に飲んでも効きません。

水分の管理

透析と透析の間の体重増加が、水分の摂りすぎの指標になります。増えすぎると、心臓に負担がかかり、透析中の血圧低下も起きます。

• 塩分を減らすことが、水分管理の本体です。塩分が多いと必ずのどが渇きます
• 氷をなめる、うがいをする、レモンや氷を含む
• コップを小さいものにする
• 飲んだ量を記録する
• 汁物、麺のつゆ、果物、ゼリーも水分に数える

減塩の実際は高齢者の塩分管理をご覧ください。

やせを防ぐ

制限が多いため、結果として食事量が落ち、低栄養になる方が少なくありません。透析患者では、栄養状態が予後に直結します。

「食べてはいけないもの」を数えるより、「食べられるものを、しっかり食べる」方向で組み立ててください。迷ったら透析施設の管理栄養士に相談を。栄養指導は保険で受けられます。